かさま歯科診療ブログ

神奈川県の海老名市にありますかさま歯科クリニックでは様々な診療に対応しております。実際にどのような症例を治療しているのかをご覧いただくことでより皆様に身近に感じていただけたらと思います。

今日の歯科治療(190112)ー海老名のかさま歯科クリニックー

今日の歯科治療(190112)ー海老名のかさま歯科クリニックー

 

 

神奈川県の海老名市にありますかさま歯科クリニックの笠間です。

 

今回は今日の午前中に行なった治療をお見せしたいと思います。

 

破折器具の除去を行いました。

 

前のブログはこちら

 

kasamashintaro.hatenablog.com

 

 

 

50代男性です。

 

主訴は下の前歯が腫れてきたということでご来院されました。

 

下顎右側側切歯(右下の前歯)の根尖相当部に腫脹を認めました。

 

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画像上では直径6mmほどの境界明瞭な透過像(レントゲンの黒い影)を認めます。

 

また根尖には破折器具を確認しました。

 

レジン前装冠を除去して根管治療を開始しました。

 

今期は保険診療で破折器具の除去をしましたので8回と長い治療期間となってしまいました。

 

自由診療であれば、およそ三回で終了させることが可能だったと思います。

 

時間がかかった理由は、保険診療では時間の確保が困難なためです。

 

しかしお時間さえいただければ保険診療でも場合に限り器具の除去はお受けしております。

 

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■ 病気の大きさから歯根端切除療法が必要かも

 

破折器具がいわゆる栓、ワインで言えばコルク栓みたいになっていて、根の先の膿の通り道を塞いでいました。

 

これでようやく根尖付近の根管に触れることができます。

 

でも感覚的に言って外からアクセスしないといけないかなと思います。

 

 

■ 根の先の器具が原因であることは間違いない。

 

今回の症例は間違いなく根の先の器具を除去しないといけない症例です。

 

原因はこの器具周囲の感染だからです。

 

一方で場合によっては器具を取り除かなくてもいいこともあります。

 

それはケースバイケースなので、担当医の判断に委ねましょう。

 

 

■ 場合によっては保険診療でも器具除去は行います。

 

ただし、時間がかかるのはお許しください。

 

保険外診療では十分にお時間も確保いたしますし、短期集中で行いますので成功率も高いです。

 

しかし保険診療ですと1回のお時間は限られていまいますので必然的に長引くことはお許しください。

 

また、根管治療は治療期間が長ければ長いほど、成功率は低下します。

 

■ デメリットは拡大

 

器具を除去する時にはどうしても根管を広げないといけないので、やはり歯にはダメージを与えてしまいます。

 

しかし、根の先の病気をそのままにしておくことはできませんのである程度は仕方がないことです。

 

いかがでしたでしょうか?

 

器具は折ってはいけませんが、折れるのも仕方がないことです。

 

ただし、折れてしまった時に、ドクターなら誰でも器具を取り除くことができるような簡単なテクニックではありません。

 

ぜひ、破折器具でお困りだったり、抜歯と宣告されしまった患者さんがいらっしゃいましたらぜ当院にご相談ください。

 

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前歯の一本を簡単でリーズナブルに治した矯正治療

樹脂だけを使用した矯正治療ー海老名のかさま歯科ー

 

神奈川県海老名市にありますかさま歯科クリニックの笠間です。

 

最近、矯正に関するお問い合わせが増えています。

 

おそらく他院さんよりも価格が抑えらると言うのもあるのかもしれません。

 

中でも費用面のお問い合わせが圧倒的に多いのですが

 

正直に言うと治療法と費用をお伝えするのは困難なのです。

 

荷物の量もわからない引越し屋さんが、引っ越し費用を見積もれないのと一緒です。

 

人それぞれ歯並びの程度があるからなのです。

 

 

■ 矯正治療にも様々な程度があります。

 

・ 一本だけ飛び出ていて、その歯だけ押し込めば良い症例

・ 上だけガチャガチャなので下の歯は触らずに上だけで治す症例

・ 全体的に歯を動かしてきちんと綺麗にする症例

・ 顎の骨の形に問題があるので、骨ごと治す症例

 

人それぞれ治療の仕方、期間などは様々です。

 

よく『私の矯正治療代はいくらでしょうか?』

 

とのご質問もいただきますが、残念ながら人それぞれに状況は違うのできちんとした検査や診断をしなくてはいけませんし、治療方針が決まって初めて料金が決まるので一概にいくらですとはお伝えづらいのです。

 

今回、一つの症例をご報告いたします。

 

40代女性です。

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『 下の前歯一本が出ているのが気になるのでどうにかしたい 』

『 前歯の歯茎が黒くなっているのが気になる 』

 

と言うのを主訴に来院されました。

 

■ 我々歯科医師が診ると他にも問題は沢山あります。

 

でも患者さんは『 前歯だけを気にしている 』わけです。

 

他の診療を希望しているわけではありません。

 

 

■ 右下前歯一本の矯正はこの方にとっては最適!

 

歯同士に隙間があって、さらに上の歯との距離も近いので矯正は簡単だと思いました。

 

金属線をつけたりマウスピースは嫌です。

 

困りました。

 

そこで、前歯の樹脂で本当に局所で治す方法を考えました。

 

本当にできるかどうかは不安でしたが、やってみました。

 

まず古い樹脂を外していきます。

 

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次に樹脂を下前歯を覆う様に少し張り出した形で詰めます。

下前歯も少し角度をつけて調整することが大切です。

 

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数回に渡って、上の歯の裏側に樹脂を足していきます。

 

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患者さんが満足する位置にまで動いたら新しい樹脂に交換します。

 

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患者さんは満足されていました。

もちろん完璧を求めるのであれば、とてもこの方法ではできませんが、前に一本出ていると言う悩みに関しては解決できたわけです。

 

治療期間 1ヶ月

治療費用 4万円

メリット 全ての歯に渡る矯正を行わなくても良い

デメリット 後戻りが起こる可能性がある。あくまで局所なので、できる症例が

      極めて限られる。成功するかもわからない。

 

■ 歯周病をきちんと考えないといけません。

 

まず歯が動く原因について考えないといけません。

 

これだけ歯茎が下がっている状態ですので、歯が動いた原因の一つに歯周病があります。

 

そのため歯周病処置を行ってから治療を開始しました。

 

よく診ると汚れが歯についていますので、今後も気をつけないと余計に歯周病を酷くするばかりか、再び歯が動きかねません。

 

この後写真はありませんが、隣の歯と接着剤で止めて後戻りの無い様に保定も行いました。

 

■ 最後に

 

今回の方法は、症例の様に万人に適応できるものではありません。

 

一つの可能性とお考えください。

 

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今日の歯科治療(190110)ー下の前歯3本CRー

今日行なった歯科治療(190110)ー下の前歯3本の白い詰め物ー

 

神奈川県海老名市にありますかさま歯科クリニックの笠間です。

 

新しい試みですが、今日行なった治療を載せてみるのも非常にライブ感があるかなと思いましたので、ご紹介いたします。

 

自由診療の報告が多いのですが、保険の通常の治療はどんな感じかをお見せします。

 

60代女性

主訴 歯を全部治したい

 

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診断 41,42,43う蝕症

治療 41,42 コンポジットレジン修復 43 歯髄温存療法 コンポジットレジン修復

 

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保険治療 3030円(窓口負担総額)

 

メリット 即日で治療が完了します。

 

デメリット 時間の経過とともに艶がなくなり少しずつ茶色みがかってきます。

 

治療過程と結果はこの通りです。

 

特に犬歯の虫歯は深く中の神経が少し見えている状態でした。

 

今後の症状がどうなるかはわかりませんが、中に神経に壁ができるのを促す薬を入れてその上から通常通り、樹脂を詰めました。

 

3本同時に行いましたが施術時間は15分ほどです。

 

おかげさまで患者さんも大変満足をされておりました。

 

 

 

■ もしこの処置を自由診療で行ったら?

 

一応触れておきたいと思います。

 

まず詰め物の価格が3万円、神経の壁を保護する薬に2万円となります。

 

合計5万円となります。

 

メリットとしては、歯の詰め物の色にもっと深みが出てより自然観を再現することができます。

 

神経保護の観点から言うと、MTAセメントを用いますのでより神経温存の成功率が格段に上がります。今回の保険適応の処置でもうまくいくことが多いのですが、成功率はやはり比較になりません。

(本来はラバーダム防湿下で行うべきですが、今回の処置に関して、同業者に一言申し上げるとすれば簡易防湿でも十分に唾液のコンタミは回避できました。)

 

■ 追記

 

今回に処置に至っては神経の処置を除いては保険診療で十分だと思われます。

 

もしこれくらいのレベルでよろしい様でしたらぜひお近くの方はかさま歯科クリニックにお問い合わせください。

 

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どの歯を修復したかわかりますか?ー海老名のかさま歯科ー

どの歯を修復したかわかりますか?ー海老名のかさま歯科ー

 

神奈川県の海老名市にありますかさま歯科クリニックの笠間です。

 

■ 皆さんは歯に自身がありますか?

 

「ある!私は綺麗に治したもの!」

そんな方もいらっしゃるかもしれません。

 

でも私はわざわざそのように言うことなく、どれが本当の歯かわからないというくらいが最高の治療だと思いますし、常にそうできるようにしたいと心がけています。

 

つまり自然!何も意識しない状態!

 

と言うのが究極のゴールだと思っています。

 

■ 一症例をお見せします。

 

50代女性

主訴 前歯が折れたのでどうにかしてほしい。

 

どれが治した歯かわかりますか?

 

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正解はこれでした。

 

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診断 21歯冠破折

治療 根管治療、支台築造(ファイバーポスト&コア)、セラミックスクラウン

 

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治療費用 12万円+根の処置代(保険)

治療期間 1ヶ月

メリット セラミック修復は、見た目の改善のみならず、虫歯になりにくいです。

デメリット 保険外

 

■ セラミックス修復の利点

 

見た目に関してはご覧の通りです。

特に前歯は見た目の良さも重要ですが、治した歯の歯茎周りもぜひご覧いただきたいと思います。腫れなどは一切ありませんね。もちろん出血などは論外です。

そして何よりも馴染んで歯茎や周囲の歯に溶け込んでいるのがわかると思います。

これはセラミックスでなくてはできません。

あと、セラミックスはばい菌を寄せ付けにくい特徴を持っています。

歯科で扱われる材料のなかで一番ばい菌を寄せるのがプラスチック、その次が金属

そこから大分距離をとってセラミックスとなります。

 

ばい菌を寄せ付けにくいと言うことは、虫歯や歯周病のリスクが軽減されると言うことなのです。

皆さんが歯ブラシをなさっていて、そのせっかくの努力を確実に効果をもたらしてくれるのがセラミックスといっても過言ではありません。

我々歯科医師は、ある程度腕でカバーするところはありますが残念ながら材料まではカバーしきれないと言う限界もあります。

繰り返し治療するよりも、しっかりとした修復物で再発を防ぐと言うことは大変重要になるのです。

 

つまりセラミックスは見た目だけじゃない!

 

それもぜひお忘れのないようにお願いいたします。

 

かさま歯科クリニックでは保険、保険外を問わずきめ細やかな診療をモットーとしております。

セラミックスを含む自由診療はしっかりとした最新の治療と安心の5年保証をお約束致します。

 

ご相談でも構いません。

お問い合わせください。

 

 

 

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根管治療を適切に行えば骨は元に戻るー海老名のかさま歯科ー

神奈川県の海老名市にありますかさま歯科クリニックの笠間です。

 

被せ物をしている歯が急に痛みだしたことはありませんか?

 

神経の処置をすでにしている歯なのになぜ痛みが出るのでしょうか?

 

それは被せた後も隙間からばい菌が中に侵入することがあるからです。

 

中でばい菌が繁殖すれば炎症が起こり、腫れて、膿を形成します。

 

痛みとして臨床的には症状を出しますが、少し時間が経過するとレントゲン写真では歯の根っこの周りには骨のない黒い画像として現れるのです。

 

では症例を一つご提示しましょう。

 

40代女性

主訴 右下の歯でものを噛むと痛い

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右側下顎第一大臼歯 慢性根尖性歯周炎

右側下顎第二小臼歯 不良根管充填

 

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根管治療、根管充填(初診時から約5回)

 

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第二小臼歯 根管充填後(初診時から3ヶ月)

第一大臼歯に関しては全部鋳造冠(保険)をかぶせることで修復しています。

 

治療費用:保険診療3割負担で総額8000円ほど(一本)

メリット:症状がなくなり予後も良好

デメリット:不明

 

■ 根管治療はすぐに結果が出るわけではありません。

 

根管治療の終わりには空洞になったもともと神経が入っていた部屋に薬を詰めて終了にします。

根管治療の終わり時を決めるのは『中が綺麗になったとき』な訳ですがこの決断が難しいのです。拡大鏡や顕微鏡を使用して治療を行うようになりかなり治療の成功率は上がりましたが、それでもばい菌が見えるわけではありませんので、日々難しさを感じています。

それでも治らないのであれば、歯根端切除療法をはじめとする歯内療法の外科療法を適用しますので、今日では根管治療はかなり成功率の高い処置となっています。

ここまでの治療は健康保険でも行うことができます。

 

kasamashintaro.hatenablog.com

 

このブログでご紹介したMTA療法は自由診療となります。

 

■ 保険診療との違いは一言で言えば予後です。

 

残念ながら根管治療の再治療を行なったケースでは、再再治療はほぼできないのに等しいので、ここでしっかりとした材料を使用した治療を行うことは非常に価値があります。

同時に蓋の精度も求められますので、被せ物も重要です。

簡単に言えば、高級な海苔を買っても入れ物がしっかりしていなければシケて台無しになってしまいます。

 

抜歯か保存の分かれ目になることもあります。(状況次第で・・・)

 

いかがでしたでしょうか?

 

とは言え、保険診療でもしっかりとした結果を出すよう努力をしております。

それぞれの方に合わせた根管治療をご提供いたしますのでどうぞご連絡ください。

 

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歯茎の黒ずみにガムピーリングー海老名のかさま歯科ー

歯茎の黒ずみにガムピーリングー海老名のかさま歯科ー

 

神奈川県の海老名市にありますかさま歯科クリニック院長の笠間です。

 

今回は珍しく、純粋に審美目的の治療に関してお話ししていきましょう。

 

歯茎の黒ずみが気になる方はいらっしゃいませんか?

 

その黒ずみかさま歯科クリニックなら綺麗にできるかもしれませんよ。

 

歯茎の黒ずみには様々な原因があります。

 

機械的な刺激が常にある。

 

●元々黒い

 

●ヘビースモーカーである。

 

 

そもそもメラニン色素の沈着です。

 

そこでこの黒ずみを取る治療がガムピーリングという処置です。

 

この処置について症例を交えてお話ししていきます。

 

 

30代女性

主訴 歯茎の黒ずみが気になる。

一日一箱以上の喫煙をする。

 

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というわけで上下の歯茎、前歯部分に対して施術していきます。

 

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処置

薬品で歯茎を焼く処置となりますので、歯茎には痛みが出ないように麻酔をします。

塗ったらこれで2週間ほど待ちます。

 

上下同時はあまりやらないほうがいいのですが、この患者さんは上下同時に行いました。

そして2週間後・・・

 

来ませんでした!?

 

へ!?

 

ところが2年後

歯の着色を主訴に再来院されました。

 

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2年後の写真です。

ここで初めて効果をみたわけですが(苦笑)

 

色の後戻りもほとんどないことがわかりました。

 

処置としては大成功です。

でも必ず2週間後に来るようにしましょう!

 

治療期間 1回

治療費用 片方15000円 上下で合計30000円

 

メリット 歯茎の黒ずみを簡単に綺麗にすることができます。

デメリット 薬品によって歯茎を焼くので痛みが出る場合があります。

      重度歯周病には適応となりません。

      後戻りがあります。喫煙者ではなおさらです。

 

歯だけではなく歯茎も白くするということ

 

歯の色自体を白くするホワイトニングは有名です。

でも歯茎の黒ずみも薄くすることができるのです。

歯茎の色が黒いことに対してコンプレックスをお持ちの方もいらっしゃいます。

さらには少し歳をとったような印象になる場合もありますので

そのような方にはガムピーリングはおすすめです。

 

ガムピーリングができないことも

ガムピーリングというくらいですので、歯茎を剥くというような日本語訳になると思います。ですので元々歯茎の病気、例えば重度の歯周病があるような方には適応とはなりません。でも治療が済めばガムピーリングはできます。

同じ黒ずみでも、金属やセメントによる黒ずみなどもあります。そのような方には残念ながらガムピーリングは適応とはなりません。それは別の名称があってメタルタトゥーというような名称で呼ばれていたりもします。

メタルタトゥーは残念ながら完全に取り去ることは難しいのですが、ある程度は薄くすることも可能です。またその症例に関しても後日お見せすることとしましょう。

 

ガムピーリングは適応か不適応か診断が重要となります。

 

もしご興味がある方は

 

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までお問い合わせください。

 

保険診療で歯周病処置を完遂した症例ー海老名のかさま歯科ー

保険診療歯周病処置を完遂した症例ー海老名のかさま歯科ー

 

歯周病治療も被せ物もある程度は保険診療で治すことができます。

たとえ保険診療とはいっても大掛かりな処置をすることはできます。

期間や内容、大体の負担額についてお話しします。

 

40代男性

主訴 歯がグラグラする。

   歯がないところにも歯が欲しい

 

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写真は23,31抜歯後のもの

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診断 慢性広範型歯周炎 慢性根尖性歯周炎 う蝕症

治療 歯周病治療,根管治療,う蝕処置

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歯周病の治療、根の治療、虫歯の治療が終了した状態

治療用義歯(TEK)から最終補綴装置に交換

口腔内でのメタルフレーム試適と固定

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治療期間 1年

治療費 健康保険3割 上顎の被せ物代 約5万円(負担額) 他、根管治療、抜歯

    歯周外科処置など 総合計 約12〜3万円(負担額)

 

メリット 歯周組織の安定と咀嚼の回復

デメリット 繋がっているので、壊れた時に修理が困難

 

なぜ全ての歯をつなげたのか?

まず、歯周病とは歯を支えている骨がなくなる病気です。骨がなくなれば歯は揺れます。そうするとものを噛んだりするのが困難となりますので、つなげて強度を持たせるということをよくやります。あとは簡単に歯が動く状態ですので、歯を固定する意味もあります。

この症例に限って言えば、両サイドの犬歯を失っています。犬歯は根が長く奥歯に次いで大きな力のかかる歯になります。犬歯はキートゥースと言われるくらい、お口の中では力学的に重要な役割をするのですが、この歯がどちらもなくなってしまっていますので設計上、全部の歯を繋いで力に耐えられるようにしないといけなかったということなのです。

なにやら様々な操作をしていますが、これだけ長いブリッジを一度で入れることは困難なので骨組みからしっかりと調整して、実際に完成品を入れる時に手間がかからないようにしました。

 

保険でも全部治せば、そして合計すればそれなりの金額となる。

 

高いと思われた方もいらっしゃるかもしれませんが、かなりの技術を投入しています。保険診療とは言え手を抜きません。

もしこの治療を保険外で治療すれば10倍以上はかかります。

 

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今回の症例をご覧になって色がや形が・・・というご意見があったとすれば、それは申し訳ありませんが、ご了承いただきたいと思います。裏打ちが金属であれば少し暗くなり、のっぺりした印象となってしまうのです。

 

治療期間はください

ここまで行くのにおよそ一年かかっています。患者さんも本当によく頑張られたと思います。歯周病だけではなく虫歯や被せ物の修正が必要となれば必然的に期間は必要となります。

 

いかがでしたでしょうか?

 

歯を治すにはタイミングもあります。今も歯に不安を感じてらっしゃる方は是非お声がけくださいね。

 

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